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概述

Colles骨折是橈骨遠端骨折中最常見的骨折。包括橈骨遠端干骺端骨折并向橈側、背側移位、掌側成角。常合并有尺骨莖突撕脫骨折、下尺橈關節損傷、腕關節的半脫位、腕骨骨折等。

17%、50％和75％

Pouteau早在1783年就論及過此種骨折。但1814年Abrahamcolles對其進行了詳盡的描述，此后約定成俗即稱此種骨折為Colles骨折，沿用至今。

深刻認識任何一種骨折損傷，了解其相關的解剖結構和損傷機制是至關重要的。

腕關節解剖

狹義上講，腕關節是指橈骨下端與第一排腕骨間的關節（豌豆骨除外），即橈腕關節；

但從功能上著眼，腕關節實際上應該包括橈腕關節、腕骨間關節及橈尺遠側關節，它們在運動上是統一的，其中橈腕關節位于腕管的深面。

橈腕關節－結構組成

橈腕關節屬于橢圓關節或髁狀關節，其前后徑短，呈橢圓形。

橈腕關節由橢圓形窩和球面兩部分組成，前者包括橈骨下端的關節面及關節盤的遠側面，后者包括手舟骨、月骨及三角骨。

近排腕骨（除豌豆骨）中，手舟骨與月骨的關節面大致相等，與橈骨下端及關節盤相接，三角骨幾呼不占重要地位，手上承擔的重量主要由手舟骨及月骨傳達至前臂。

三角纖維軟骨復合體（TFCC：triangularfibrocartilagecomplex）又名關節盤，在尺骨與月骨之間的三角區較堅硬，其他部分則為韌帶性，較柔軟，軟骨部分常發生裂隙。關節盤的位置一端連于橈骨下端的尺切跡下緣，另一端附著于尺骨莖突的內側，同時與腕尺側副韌帶相連。具有傳導縱向負荷和緩沖外力沖擊的作用，同時也是維持腕尺側穩定性的重要結構。

橈腕關節與橈尺遠側關節不相通。

橈腕關節－橈骨遠端

橈骨遠端系指距橈骨遠端關節面2.5-3cm，橈骨干皮質骨向松質骨移行部以遠部位。近年來也有學者將其范圍擴大至旋前方肌近側緣以遠。

橈骨遠端關節面光滑，呈雙凹面，兩凹面之間有一掌背側走行的軟骨嵴。其橈側凹面為舟骨窩，略呈三角形，尖端指向橈骨莖突，與舟骨接觸，構成橈舟關節；尺側凹面為月骨窩，呈四方形，與月骨接觸，構成橈月關節。同時關節面掌側有橈舟月韌帶附著。關節面的尺側切跡還有三角纖維軟骨復合體附著。

橈骨遠端掌面增寬部分與橈骨干連成一光滑的弧形表面，有旋前方肌附著。

背側面稍突，有明顯的背側結節即Lister結節和三條縱溝，前臂伸肌腱由此經過，溝的縱嵴為背側韌帶附著點，分成6個肌腱室。

橈側面粗糙突起形成橈骨莖突，比尺骨莖突長約1-1.5cm，其基底有肱橈肌附著，遠端有橈側副韌帶附著。

尺側面呈半圓形凹面，稱尺骨切跡，與尺骨小頭環狀關節面共同構成下尺橈關節，切跡遠側為三角纖維軟骨盤的附著點。

橈腕關節－周圍軟組織

橈腕關節周圍沒有肌肉覆蓋，只有許多肌腱、神經、血管通過。關節的穩定性主要通過關節囊和周圍的韌帶加強。

橈腕掌側韌帶堅韌，起自橈骨莖突根部及橈骨、腕骨關節面的邊緣，朝向內下方，止于第一排腕骨及頭狀骨的掌側面。

橈腕背側韌帶遠不如掌側韌帶發達，由橈骨下端背側向內下方發出止于第一排腕骨，主要止于三角骨，其他部分則聯結腕骨與掌骨底相接的背面。

腕橈側副韌帶為一圓束纖維，由橈骨莖突至舟骨結節與大多角骨。

腕尺側副韌帶呈扇形，由尺骨莖突止于三角骨，一部分至豌豆骨。

總之，掌背側韌帶可以防止腕關節的過度伸直和屈曲，兩側副韌帶則可防止腕的過分內收或外展。

橈腕關節的運動－活動范圍

中立位：0度，無背伸或屈曲，此時第3掌骨與前臂縱軸成一直線。

屈曲位：40-50度

背伸位：50-60度

尺屈：20度

橈屈：10度

橈腕關節的運動－三柱理論

腕關節的運動是橈腕關節和腕骨間關節共同參與的結果，其中以橈腕關節為主。

1981年，Palmer從腕關節生物力學上分析，提出著名的腕關節三柱（縱列）理論。即外側列由舟狀骨、大多角骨、小多角骨和第1、2掌骨組成，與拇指、食指活動有關；中列由月骨、頭狀骨和第3掌骨構成，與屈伸活動有關；內側列由三角骨、鉤狀骨和第4、5掌骨構成，與旋轉有關。在這三個縱列中，以中列為主。

橈腕關節的運動

根據作者Hewitt測量：手在旋前位時，除尺屈外，其他運動范圍均有所增加。此時掌屈運動主要發生于橈腕關節，約占到4/5。而當腕關節處于旋后位時，則僅有1/3發生在橈腕關節。

所有Colles骨折復位時盡可能的將腕關節固定在旋前、尺屈、掌屈位。

正常腕關節X線

發生率

女性發生率多于男性，好發于中老年。

國內積水潭報道男女比列約為1.59：1，國外文獻報道為2.5-3:1；

同時，文獻報道左右側別發生比列不同，其中左側57％，右側為43％。

Colles骨折VS骨質疏松癥

患者發病率與骨質疏松有密切的相關性。Kanterewicz等2002年探討了Colles骨折和低骨量之間的相關性，以WHO的評定標準作為骨質疏松的納入指標，發現65歲及65歲絕經后的婦女其Colles骨折與骨質疏松和骨量減少具有明顯相關性；如不計年齡，則70％Colles骨折的絕經后婦女均存在骨質疏松和骨量減少。

老年橈骨遠端骨折不僅可作為骨質疏松的臨床指征，也是再發髖部骨折的警示信號，提醒人們注意預防。

Haentjens等探討了老年人Colles骨折和脊椎骨折后再發髖部骨折的危險性，統計發現：絕經期婦女當腕部或脊椎骨折后，再發髖部骨折的相關危險性分別為1.53和2.20，而老年男性其再發髖部骨折的相關危險性分別為3.26和3.54，故老年男性在Colles骨折后，再發髖部骨折的危險比女性高；脊椎骨折后，再發髖部骨折的危險性兩性并無差異。

損傷機制

手撐地的同時，身體向遠離前臂的方向旋轉。

動力學試驗中顯示：損傷的程度和范圍還和受到撞擊時的速度、手和腕所處的位置、前臂旋轉的角度、骨與韌帶的強度及彈性的影響。

Colles骨折多為間接暴力所引起，常見于跌倒，肘部伸直，前臂旋前，腕關節背伸，手掌著地致傷。

在此過程中有兩個力作用于腕部，一個是體重沿橈骨長軸向地面的沖擊力，另一個是手掌撐地后產生的反作用力。后者通過腕骨的舟月復合體系統傳導至橈骨遠端關節面的背側部分，同時還包括彎曲應力作用在干骺端部位，致使干骺端背側皮質發生粉碎骨折，同時骨折遠折端松質骨發生嵌壓；而橈骨遠端掌側皮質則因張應力而斷裂。對于骨質疏松患者，橈骨遠端的嵌壓和塌陷在可能產生局部的骨缺損。

Frykman應用新鮮尸體標本進行了靜力學和動力學試驗。

靜力學試驗證實：

腕關節處于背伸40-90度狀態下，可產生橈骨遠端骨折。

對男性而言，產生所需的外在載荷（約282Kg）要大于女性（約195Kg）。

背伸角度的大小與所需的載荷力有關，背伸角度越小，造成骨折時所需之載荷所需之載荷力愈小，反之亦然。

腕背伸小于40度時，容易發生前臂近端骨折；而背伸大于90度時，多產生腕骨骨折。